Причины возникновения

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Патология может иметь приобретенную или врожденную природу. В некоторых случаях формированию вальгусной деформации стопы у детей способствуют сами родители, стремясь как можно раньше поставить его на ножки, чтобы научить ходить. При этом слабый опорно-двигательный аппарат малыша не готов еще к таким нагрузкам, в результате чего развиваются деформационные процессы. Делать первые шаги ребенок должен в том возрасте, когда его организм окрепнет и будет к этому готов (примерно в 10-12 месяцев).

Приобретенные

Дефект стопы может появляться из-за недостаточности, недоразвития сухожилий и связок ног, кроме того, причиной вальгусной деформации иногда становится пониженный мышечный тонус ребенка. Ножки малыша могут развиваться неправильно при таких факторах:

  • недоношенность;
  • избыточный вес новорожденного;
  • гипотрофия плода;
  • сколиоз;
  • полиомиелит;
  • рахит;
  • приучение к ходьбе малыша в слишком раннем возрасте;
  • ДЦП;
  • врожденная ослабленность соединительных тканей (сформированная внутриутробно);
  • миодистрофия;
  • дисплазия;
  • длительное нахождение ножки в гипсе после перенесенной травмы;
  • сахарный диабет;
  • гипотериоз;
  • полинейропатия;
  • перенесенные инфекционные, вирусные заболевания;
  • неправильно подобранная обувь (без достаточной фиксации пятки, слишком мягкая);
  • врожденный вывих бедра.

Врожденные

Спровоцировать появление патологии может генетическая расположенность или какие-либо нарушения во время беременности.

Врожденная вальгусная деформация стопы у детей, как правило, диагностируется врачами в раннем возрасте ребенка (в первые месяцы жизни младенца). Самыми опасными разновидностями врожденной патологии считаются стопа-качалка и вертикальный таран.

При постановке диагноза такого вида требуется проведение хирургического вмешательства.

Вальгусная деформация стопы у подростков лечение

Заболевание имеет врожденный или приобретенный характер. Если патологию удалось диагностировать до года у ребенка, то следует считать, что начало ее формирования происходило еще в утробе матери.

На причины врожденного фактора развития плоско-вальгусной стопы влияет:

  • генетическая предрасположенность (способность передаваться по наследству). Например, такое проявление дефекта, как «стопа-качалка» или «вертикальный таран», исправляется путем хирургического вмешательства;
  • неправильное положение или избыточная масса тела ребенка;
  • перенесенные инфекции во время беременности;
  • травма, полученная во время родов;
  • нерациональное питание и недостаток кальция в организме матери.

Если имеются предпосылки, то с первых месяцев жизни важно следить за состоянием формирования костей у малыша. При проявлении первых признаков патологии врач назначает лечение, чтобы предотвратить другие изменения в опорно-двигательном аппарате.

Приобретенные факторы формируются за счет:

  • слабого состояния мышечной системы и сухожилий;
  • ношения неудобной жесткой обуви (чаще всего закрытой). Особенно это касается детей младшего возраста, склонных к полноте;
  • травмы нижних конечностей, разрыв связок, переломы, вывихи суставов;
  • дефицита важных витаминов, участвующих в формировании костной системы (витамин Д и кальций).

Одна из основных причин формирования плоско-вальгусной стопы является неправильная обувь. Ребенок только начинает делать первые шаги, а ему уже приходится носить твердые сандалики. Это приводят к расслаблению мышц, не давая должным образом правильно функционировать.

Поэтому в рекомендациях часто можно услышать — по возможности дать ребенку много ходить босиком по неровным поверхностям с разными выпуклостями. Тогда мышцы будут находиться в нормальном тонусе, распределяя равномерно нагрузку по всей стопе.

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.[2][6][13]

Деформация в плюснефаланговом суставе

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Вальгусная позиция пяточной кости

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%.[3][8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;[10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной.[15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;[13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;[9] 
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

  • Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
  • Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
  • Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
  • Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
  • Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
  • Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
  • Рахитическая. Наблюдается при рахите.
  • Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

  • Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
  • Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
  • Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степень II степень III степень
Межплюсневый
угол
{amp}lt;12°{amp}gt; {amp}lt;18°{amp}gt; {amp}lt;18°{amp}gt;
Угол вальгусного
отклонения первого пальца
(Hallux
valgus angle)
{amp}lt;25°{amp}gt; {amp}lt;25°{amp}gt; {amp}lt;35°{amp}gt;

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

Степени плоскостопия

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы.[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм.[2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине.[7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.
Предлагаем ознакомиться  Препараты от ревматоидного артрита: лучшие таблетки, уколы и мази для лечения суставов

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы.[13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

В зависимости от причин вальгусной деформации ступней и сопутствующих ей патологий различают несколько форм:

  1. Статическая форма. Деформация ступней сопровождается нарушением осанки.
  2. Компенсаторная. Положение стопы искажается из-за неправильной формы голени и врожденного укорочения сухожилий.
  3. Спастическая. Деформация стоп происходит из-за спазмов, возникающих в мышцах ног в результате нарушения функций коры головного мозга.
  4. Паралитическая. Патология является последствием полиомиелита или энцефалита.
  5. Рахитичная деформация стоп происходит при заболевании рахитом.
  6. Травматическая. Вальгусное искривление возникает после травм суставов и костей таза и ног, а также растяжения сухожилий.
  7. Структурное (врожденное) искривление.

Примером последнего типа патологии является «стопа-качалка» (так называемый «вертикальный таран» – врожденный вывих таранного сустава, расположенного между голенью и стопой). При наличии такого дефекта свод стопы утолщен и полностью опущен, а пятка сильно выдается назад.

Нарушение в развитии конечности при отсутствии лечения постепенно прогрессирует. Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Легкая форма. Отклонение составляет не больше 10-15 градусов от нормы. Данная стадия вальгуса легко корректируется с помощью специальных ортопедических стелек и обуви.
  2. На второй стадии отклонение в положении ног равно 15-20 градусам, а терапия должна включать комплекс консервативных и терапевтических мер.
  3. На третьей стадии заметно отклонение сустава внутрь на 20-25 градусов. Терапия в данном случае комплексная и имеет продолжительный характер.
  4. Тяжелая степень вальгусной деформации характеризуется отклонением, превышающим 30 градусов. Лечение включает консервативные методы, не всегда терапия бывает эффективной, поэтому ребенку проводят хирургическую операцию.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.[13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Молоткообразные пальцы

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Бурсит

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость.[11][15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник.[2][7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Вальгусная деформация нижних стопы (см. фото) диагностируется у детей к первому году жизни. В этот период они начинают активно становиться на ножки и пытаться ходить. Родителям необходимо следить за тем, как становится малыш на стопу, при подозрительном заваливании свода, а также большем упоре на внутреннюю часть, нужно сразу обратиться к специалисту.

В данном случае потребуется помощь детского ортопеда. Он определит возможную причину данного искривления, установит стадию и назначит необходимые меры по лечению, и исправлению деформации.

Главными симптомами вальгусной деформации у детей, на которые следует обратить внимание родителям, являются:

  • измененная походка — ходьба неуклюжая, ребенок делает больший упор на внутренние части стопы. С этой же стороны больше изнашивается подошва обуви;
  • шарканье во время ходьбы;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в ножках после ходьбы — более старшие дети могут жаловаться на боли в икроножных мышцах после прогулок или активных игр. Маленькие дети будут
  • больше находиться в сидячем положении или передвигаться на четвереньках;
  • судороги мышц голени и бедра;
  • капризность — может возникать из-за болезненных ощущений или усталости после хождения.

На начальном этапе формирования нижнего свода стопы редко удается спрогнозировать развитие заболевания. Но есть первые признаки, которые должны насторожить родителя и дать повод обратиться к врачу:

  1. Вальгусная стопаБолезненность, припухлость, отеки в области голени. Особенно это наблюдается к концу дня.
  2. Изменение походки. Проявляется в виде неуклюжести и шатания. Малыш при ходьбе начинает «шаркать» ножками, подгибать в разные стороны от себя.
  3. Ноги у ребенка быстро устают. Он становится плаксивым. Чаще всего просит занять положение сидя. Мало двигается. Для него «бег», активные действия приобретают пассивный характер.
  4. При обследовании наблюдается уплотнение и утолщение на внутреннем крае стопы из-за неправильной постановки ноги.
  5. У подростков выявляется искривление позвоночника за счет неправильного распределения веса при движении тела. При этом могут возникать боли в позвоночнике.
  6. У детей старшего возраста частым проявлением служат мозоли и натоптыши в области среднего свода стопы. Симптом вызван нарушением кровотока нижней конечности, систематическим повреждением эпидермиса кожного покрова.

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Уплощение поперечного свода стопы

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы.[4][15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Процесс искривления первого пальца стопы

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.[6][13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.[5][8] 

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.[12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава.[10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Предлагаем ознакомиться  Малахов о лечении суставов

Диагностика вальгусной деформации стопы

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Если у ребенка наблюдаются признаки неправильного формирования стоп, то, скорее всего, на них обратит внимание педиатр, наблюдающий за развитием малыша. При внешнем осмотре врач обращает внимание на положение пальцев и пятки, степень уплощения стоп. Для уточнения диагноза используются следующие методы:

  1. Рентген стоп. Рентгенограмма снимается в 3 проекциях. Метод позволяет обнаружить асимметричное расположение стоп.
  2. Плантография – получение отпечатков стоп. Для маленьких детей проводится обычная процедура (ножки смазывают специальными чернилами и ставят ребенка на лист бумаги). Более точные результаты дает компьютерная плантография (сканирование стоп в состоянии покоя и под нагрузкой).
  3. Подометрия – измерение промежутков времени между фазами перемещения стопы при ходьбе (опора на пятку, всю подошву, на носок). При деформации стопы у детей имеются характерные изменения показателей ритмичности ходьбы. Измерения времени проводятся с помощью секундомера или специальных приборов. Использование компьютерной техники позволяет диагностировать патологию в самом начале ее развития.
  4. УЗИ. Метод позволяет уточнить степень искривления, размеры стоп, обнаружить последствия травм.

Обследование и лечение производит ортопед. Может потребоваться консультация хирурга и невролога.

Деформация заднего отдела при плоско-вальгусной стопе классифицируется по четырем стадиям. Основной показатель определяется по установке пятки к оси голени:

  • I стадия — отклонение небольшое: 10-15°. Имеется плоскостопие, но без деформации и болевого синдрома. Иногда наблюдается тендовагинит. Корректируется с помощью подбора специальной обуви и ЛФК;
  • II стадия — угол составляет 15-20°. Отличием от первой является уже заметная деформация пяточной кости и таранно-ладьевидного сустава вправляемые вручную. Лечение включает в себя консервативную терапию. В редких случаях доктор использует методы медиализирующей остеотомии и операцию Коттона;
  • III стадия — превышает норму на 20-30°, устраняется с помощью фиксации. Проводится комплексная и консервативная терапия. Врач может назначить трехсуставный артродез;
  • IV стадия — отклонение от нормы составляет более 30°. Кроме стопы страдает еще голеностопный сустав. Рентгенограмма указывает на несостоятельность дельтовидной связки со значительным боковым наклоном таранной кости. Применяется оперативное вмешательство хирургическим путем.

Определить степень тяжести развития заболевания предоставляется возможным только при регулярном плановом осмотре врачом-ортопедом. Доктор проводит обследование по общепринятой методике. Для заключения выдает направление сделать рентгенографию в трех проекциях стопы и пройти полную лабораторную диагностику.

При осмотре врач уточняет анамнез заболевания. Определяет мобильную (физиологическое, патологическое плоскостопие) или регидную (подошва имеет закругленную выпуклость) формы деформации.

Обязательно оценивается подвижность в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Для этого в исследовании применяют специальные визуальные и мануальные тесты. В практике используется тест Jack, вставание на цыпочки, определяется степень пассивной эверсии и инверсии стопы. Учитывается наличие болезненности сустава.

Доктора с продолжительным опытом работы считают, что при безболевом синдроме не требуется специального лечения. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, чаще ходить босиком, отдавать предпочтение нежесткой обуви.

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.
Рентгенография стопы (прямая проекция)
  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования.[13]

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс).[12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.[9][12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции.[10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Последствия

Если вовремя не распознать патологию и не начать ее лечение, у ребенка могут появиться следующие осложнения:

  • быстрая усталость и хроническая боль в стопах;
  • остеоартроз голеностопного, коленного и тазобедренного сустава из-за неправильного распределения нагрузки при ходьбе;
  • заболевания позвоночника – остеохондроз, сколиоз и пр.;
  • хроническая боль в спине;
  • плоскостопие;
  • различные нарушения осанки.

Тяжелая степень патологии – одна из причин инвалидности уже в детском возрасте. Если деформация не очень сильно выражена, а терапевтические меры своевременны и адекватны, то представляется возможным полностью восстановить нормальную функциональность конечности.

Лечение вальгусной деформации стопы

Как лечить данное заболевание, полностью зависит от его причины и степени. Если приобретенную деформацию 1-3 степени выраженности можно исправить комплексом консервативных методик терапии, то избавиться от 4 степени искривления или от врожденного вальгуса стопы можно только с помощью операции.

Основные компоненты лечебной программы при вальгусной деформации стопы:

  • лечебная физкультура;
  • массаж стоп и применение специальных массажных ковриков;
  • ношение ортопедической обуви и стелек;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • иммобилизация ноги в правильном положении с помощью гипсовых повязок;
  • хирургическое вмешательство.

Целью лечения детей с вальгусной установкой стоп является восстановление нормальной формы и функции стопы, укрепление ее связочного и мышечного аппарата. Этого можно быстро достичь, применяя комплексный подход к терапии.

В случае врожденной патологии маленькому пациенту могут назначить длительную иммобилизацию стопы в правильном положении с помощью гипсовых повязок или коррекцию деформации с помощью операции.

В остальных случаях лечение начинают с индивидуального подбора ортопедической обуви или стелек, комплекса лечебных упражнений, массажа, физиопроцедур.

Очень хороший эффект имеют групповые занятия под присмотром инструктора с ЛФК, а также домашние упражнения и хождение по массажным коврикам.

Физиолечение

В комплексной терапии вальгусной деформации стоп у детей проводятся физиопроцедуры. Врачи назначают их для активации обменных процессов в тканях и усиления препаратов. Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются:

  1. Парафинотерапия. Теплые восковые компрессы накладываются на стопу и голеностоп, разогревают ткани, улучшают кровообращение. Эта процедура  может проходить в поликлинике или домашних условиях.
  2. «Магнит». Как правило, проводится с использованием определенных препаратов, которые под воздействием магнитных полей активнее и проникают в ткани и имеют более выраженный эффект. Таким образом проводится лечение связок, мышц и суставов. Среднее время воздействия – до 20 минут.
  3. Электрофорез. Также назначается вместе с медикаментами. С помощью тока определенной частоты и мощности активные лекарственные вещества проникают непосредственно в пораженную область. Препарат в виде раствора наносится на салфетку, которая прикладывается к стопе, и подключаются электроды. Время воздействия – до 10 минут.

Гимнастика

Вальгусная деформация стопы у подростков лечение

На ранних этапах вальгусная деформация стопы у ребенка лечится выполнением специальных упражнений. Их регулярное применение помогает исправить практически все нарушения в суставах. Для этого элементы лечебной гимнастики нужно выполнять ежедневно. Назначение курса ЛФК индивидуально, зависит от особенностей деформации. Включаются элементы игры, чтобы ребенок мог выполнять элементы нужное количество раз.

Ежедневно необходимо:

  • ходить на носочках и пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сжимать и разжимать пальцы ног, сидя на полу с вытянутыми ногами;
  • поднимать с пола небольшие предметы;
  • ходить босиком по неровной поверхности (это можно делать дома по гальке, массажному коврику), на наружном крае стопы;
  • катать ногами валик или маленький шарик из дерева;
  • вращать ступнями слева направо и наоборот;
  • приседать без отрыва стоп от пола.

Эти упражнения эффективны и при вальгусной деформации большого пальца. Занятия проводятся 2–3 раза в течение дня. Можно выполнять по два разных упражнения утром, днем и вечером. Неточная техника, неправильно подобранные движения могут привести к увеличению деформации, каким-то новым заболеваниям или осложнениям.

Вылечить вальгусную стопу помогает  ношение специальной обуви с супинатором, ортопедической стелькой, высоким жестким задником и надежной фиксацией голеностопа. Ее подбирают по назначению врача и по индивидуальным параметрам деформации. Нога, зафиксированная в правильном положении, постепенно привыкает к нему, мышцы и связки «запоминают» положение, и искривление постепенно нивелируется.

Предлагаем ознакомиться  Грибок на стопах ног лечение мазь

При этом время носки также определяет врач – постоянное нахождение ноги в одном состоянии может привести к нарушению кровотока.

Требования к ортопедической обуви

  • каблук, который на внутренней стороне стопы длиннее, чем на внешней;
  • жесткий задник и боковые части, которые хорошо фиксируют голеностоп и таранную кость;
  • регулируемые застежки (желательно на липучках);
  • изготовление из натуральной кожи, которая дышит и подстраивается под анатомические особенности;
  • гладкая стелька с утолщением в зоне свода;
  • мягкий, удобный кант.

Наиболее распространенными методами исправления вальгусной деформации стопы являются:

  1. Операция Грайса — в этом случае выравнивают плоскостопие, укрепляют нормальную высоту свода, а также стабилизируют движения стопы в подтаранном суставе. Это достигается путем лигаментокапсулотомии по наружному краю стопы, сопоставления пяточной, таранной и предплюсневых костей в анатомическом положении. Для закрепления результата к данным косточкам подставляется костный аутотрансплантат, который временно фиксируется при помощи спицы.
  2. Метод Доббса — основан на повторяющемся мануальном исправлении положения костей суставов. После каждой процедуры стопы фиксируются в правильном положении при помощи гипсовой повязки. Гипс накладывается выше колена и до пальчиков. Нога согнута в коленном суставе до 90 градусов, положение косточек голеностопного сустава максимально откорректировано. Такая процедура повторяется до 6-7 раз, длительность накладывания гипса между мануальными процедурами составляет 7-8 дней.

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы.[5][16] 

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена.[13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Схема операции МакБрайда

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами.[12][15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга).[13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Схематичное изображение наиболее часто используемых видов операций по коррекции Hallux Valgus

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование.[16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO.[9][15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез.[1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению.[18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.[13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли.[6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.[11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию.[10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп.[17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы.[12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Вальгусная деформация стопы у подростков лечение

Чтобы вальгус стопы у детей не развился, уже в раннем возрасте нужно уделять большое внимание профилактике. Хорошо, если родители знают основные меры предосторожности и заранее проводят профилактику вальгусной стопы. Врачи дают следующие советы, чтобы избежать появления такого дефекта у малыша:

  • не нагружать ножки ребенка до семи-восьми месяцев. Ранняя ходьба – это не предмет гордости перед другими родителями или родственниками, это фактор риска появления вальгусной стопы, поэтому для профилактики не стоит стимулировать ребенка к ранней ходьбе, а при попытках малыша встать и самостоятельно передвигаться, его необходимо поддерживать и не давать неправильно наступать на ножки;
  • при обнаружении первых признаков важен комплекс упражнений против вальгусной стопы – его выполняют по рекомендации доктора в домашних условиях;
  • с детства важна профилактика рахита – об этом молодым мамам говорят еще в роддоме, а в первые месяцы акцентирует внимание и педиатр, назначая малышу витамины;
  • первая обувь малыша обязательно должна быть с высоким задником. Желательно, чтобы он выступал на три-четыре сантиметра вверх – это позволит обеспечить оптимальный упор для пятки и сформировать ее правильное положение;
  • профилактические осмотры у ортопеда обязательны в один, три и шесть месяцев, а при необходимости возможны и более частые консультации. Это позволит диагностировать врожденный вальгус на ранней стадии и предпринять необходимые меры для лечения.

При появлении подозрений на вальгусную стопу у ребенка не нужно отчаиваться. В большинстве случаев ранняя диагностика позволяет консервативно устранить дефект. Своевременное лечение проблемы – это залог здоровья всей опорно-двигательной системы в будущем.

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.